in Abschnitt Onkologie
Tumoren, die aus den Elementen der Lymphknoten oder extranodal Lymphgewebe herrührenden Lymphome genannt. Die Grundlage der modernen histologischen und zytologischen Klassifizierung von Tumorerkrankungen des lymphatischen und hämatopoetischen Gewebe legte die zelluläre Zusammensetzung von Tumoren. Es ist allgemein internationale Klassifikation von zytologischen und histologischen Tumorerkrankungen des hämatopoetischen und lymphatischen Gewebe akzeptiert.
Maligne Lymphome - Lymphogranulomatosis (Morbus Hodgkin)
unter maligne LymphomeKonstituierende etwa 5% aller Krebserkrankungen in der limfopranulematoza Konten 55-65%. Die meisten leiden oft an Menschen im Alter von 15-34 50 Jahre und älter.
Die Krankheit beginnt in der Regel mit dem Auftreten von erhöhten elastischen schmerzlos Knoten in einer der Gruppen der peripheren Lymphknoten über der Membran. Allmählich involviert der Prozess anderen Knoten des gleichen anatomischen Bereich und dann benachbarten Zonen. Die Krankheit kann durch allgemeine Symptome (slabosot, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber, Juckreiz) oder geht ohne sie begleitet werden. Welligkeiten charakteristische klinische Manifestationen: Perioden von Perioden relativen Wohlbefinden gefolgt Exazerbation. In primären Lymphknoten Läsion erste klinische Manifestation der Erkrankung kann Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene sein. Organ-Lymphom kann sekundär sein, zumindest - die primäre. Meistens wirkt sich in zweiter Linie die Lunge, Milz Verwicklung in den Prozess und die Leber kann nicht durch eine Erhöhung unterhalb der Membran Organschäden in der Regel im Dünndarm und Magen lokalisiert begleitet werden. Wenn Chlamydien vegoechayutsya von Knochen und Haut.
Hodgkin-Krankheit Diagnose beruht auf morphologische Untersuchung eines spitzen oder Fern vergrößerte Lymphknoten. Die Anwesenheit von typischen Mehrkern Berezovsky-Sternberg-Zellen natognomonichno für diese Krankheit.
Der Umfang des Prozesses wird mit Hilfe von Röntgenstrahlen in der Brust, die Durchführung Bauch Ultraschall, Ausscheidungsurographie, Lymphographie bestimmt. Der Status der Milz ist seine Radionuklid und angiographischen Studien angegeben ist. Nach dem Zeugnis Radionuklid Szintigramm gemacht. In der Hodgkin-Krankheit Inszenierung eine wichtige Platz morphologische Untersuchung der Milz, Leber, Lymphknoten und Knochenmark belegt (siehe. Unten). Daher wird die Standard Prüfstufe solchen Patienten Diagnose (explorative) Laparotomie, während der eine Splenektomie, Leberbiopsie durchgeführt, und die Lymphknoten. Junge Frauen in den Prozess einer solchen Operation werden die Ovarien von der Mitte der hinteren Oberfläche des Uterus im Hinblick auf ihre Entfernung aus der Zone der anschließenden intensiven Bestrahlung abgelegt. Trepanobiopsy ist ebenfalls obligatorisch bei Patienten mit Hodgkin-Krankheit.
Prognose der Erkrankung hängt von der Phase der mit (Kategorie A) oder Abwesenheit (Kategorie B) Vergiftungserscheinungen, und die histologische Struktur des Tumors. Die günstigste morphologische Variante ist lymphatischen Dominanz der weiteren Verschlechterung der Prognose wie folgt knotige Sklerose, Gemischt-Zellen-Variante, Lymphoidschwund.
Die wichtigste Methode der Behandlung von Patienten mit Hodgkin-Krankheit ist Strahlentherapie. Für die Behandlung von Hochenergie-Strahlungsquellen verwendet werden. Die Belichtungsmenge ist abhängig von der Stufe, histologischen Varianten, als auch auf das Vorhandensein von systemischen Symptomen.
Wenn IA-IIA Stufen der Bestrahlung aller Lymphkollektoren über dem Zwerchfell und Milz und lumbalen Lymphknoten. 1B-NB Gesamtbestrahlungsstufe wird aus den Lymphknoten und der Milz durchgeführt. In SHA Bestrahlungsschritt alle Lymphknoten, einschließlich der Zielknoten, der Leber und der Milz gezeigt. Im Schritt SB mögliche Exposition der Bauchhöhle zu einer Dosis von Gy 20 geschützt mit Bleiblöcken nach Nierentransplantation 12 Gy Dosis; dann geht der Bestrahlung, wie in Schritt IB. Typischerweise werden die Bestrahlungsfelder zuerst gemustert, aber eine Seite des Membran zu einer Gesamtdosis 40-44 Gy, dann nach 4-6- Wochen Pause Lymphkollektoren Bestrahlung auf der anderen Seite des Membran durchgeführt wird. Patienten III-Bestrahlungsschritt kann durch das Verfahren von abwechselnd den geteilten Rate die Dosis zugeführt wird 20-25 Gy, um auf der einen Seite der Membran, an der durchgeführt werden. Dann ohne Unterbrechung in einer dosis 20 25 Gy bestrahlt Kollektoren auf der gegenüberliegenden Seite der Membran, und kehrt dann zu der ersten Bestrahlung, und dann werden die zweiten Zonen 20 Gy jeweils. Diese Technik ermöglicht nur 5 Wochen auf alle Bereiche der radikalen Dosisniveau zu bringen.
Bei Patienten mit dem Vorhandensein von systemischen Vergiftungssymptome und / oder Organschäden ist weit verbreitet Wert Ihrer Körperbestrahlung (CTOT) Festbrenn Dosis 1,5 Gy bis zu einer Gesamtdosis 4,5-6,0 Gy verwendet. Diese Strahlung ist eine Alternative zur systemischen Chemotherapie.
Die Strahlentherapie ist die einzige Behandlungsoption nur für die Stufe I-IIA, wenn die prognostisch günstigen morphologischen Varianten. Manchmal in diesen Stufen verwendet Radiochemotherapie.
Chemotherapie gilt auch für die grundlegenden Methoden der Behandlung von Patienten mit Hodgkin-Krankheit. Eine Mono verwendet selten, meist bei älteren Patienten sowie kontinuierlich Verlauf des Prozesses der schub. in Chemotherapie zur Behandlung von Patienten mit primären, in generalisierter Form, sowie erste lokale Verfahren in Verbindung mit Bestrahlung weit verbreitet. In Bezug auf die Selbst Chemotherapie ist für 4V Stufe angegeben. Ein unterscheidendes Merkmal der Dosierung von Antitumortherapie bei der Behandlung von Hodgkin -mnogokursovoe.
Die wirksamsten Therapien sind TSOPP (Cyclophosphamid, Oncovin, Procarbazin, Prednison) betrachtet; OPP (das gleiche, ohne Cyclophosphamid); MOTAPM (Mustargen, Oncovin, Procarbazin, Prednison); WFP (Mustargen, Procarbazin, Prednison); AIC ((Mustargen, Adriamycin, Bleomycin, Oncovin) TSVPP (Cyclophosphamid, Vinblastin, natulan Prednisolon) ABDV (Adriamycin, Bleomycin, Dacarbazin, Vinblastin) und andere.
Radiochemotherapie Therapie - die wichtigste Art der Behandlung von Hodgkin-Krankheit. In der Stufe II der Regel-IIIA Behandlung mit 3-6 Kurse der Chemotherapie begonnen wird, wird die zweite Stufe für Strahlungstherapieschemata oben beschrieben verwendet wird, wird dann für mindestens drei Kurse der Chemotherapie durchgeführt.
Derzeit Indikatoren 5-Jahres-Überleben bei Patienten mit Hodgkin-Krankheit in Abhängigkeit von der Bühne Bereich von 40-55 zu 80-90%. Patienten, die 5 Jahre ohne Rezidiv gelebt haben, haben 95% ige Chance endgültige Heilung.
Maligne Lymphome - Lymphom
Lymphom - ein bösartiger Tumor, morphologische Substrat, von denen zelluläre Elemente lymphatischen Reihe sind, klinisch durch Lymphknoten und verschiedenen Organen gekennzeichnet, Lymph- und hämatogene Metastasierung in 20% der Patienten zu leukemization. In der Struktur von malignen hämatologischen Malignitäten bei einem Bruch Lymphosarkom macht etwa 15%, die Frequenz sind sie nur noch von Hodgkin-Krankheit. In den meisten Fällen hat Lymphosarkom B-Zell-Ursprung, T-Zellvarianten sind viel seltener.
Die wichtigsten histologischen Formen der lymphosarcoma sind knotige; lymphatischer, lymphoplasmacytic, Prolymphozyten, lymphatische und immunoblastic.
Clinic, hängt von der Lokalisierung des Fokus Tumor in den meisten Fällen beginnt die Erkrankung mit peripheren Lymphknoten oder eine Gruppe von Knoten zu erhöhen. Wenn Organschäden Symptome entsprechen Neoplasien des Körpers. Lymphosarkom vorteilhaft histologische Diagnose. Röntgenuntersuchung der Brust, Magen, Darm, Auswertung der Radionuklid Knochen, Leber und Milz Ultraschall durchgeführt und berechnet deren Auswertung eine morphologische Bestätigung der Diagnose wird. Es ist zwingend notwendig, um Knochenmark trepanobiopsy und Studie Myelogramm. Laparotomie und Splenektomie mit Lymphosarkom, die häufig hämatogene Metastasierung gegeben, nicht gehalten.
Für Lymphosarkom durch schnelle Tumorbefall in den Prozess der extranodal Organen und Geweben gekennzeichnet, insbesondere dem Knochenmark, die in 20% der Patienten mit der Entwicklung von Leukämie betroffen ist. Lymphosarkom metastasieren häufig in die Leber (20-40%), Milz sekundär in dem Prozess aus dem% der Patienten 20-30 beteiligt. Primäre Tumorlokalisierung im Ellbogen beobachtet, freundlich, okzipitalen Bereiche, die nicht mit Chlamydia gesehen wird.
Die wichtigste Methode der Behandlung von Lymphosarkom ist Chemo-Therapie. Die meisten Krebsmedikamente alkylierenden Antimetabolit-, Antibiotikum, pflanzliche Arzneimittel, Kortikosteroide - für die Behandlung von Lymphosarkom verwendet. Mono (Cyclophosphamid, hlorbutin, Vincristin) verursacht eine Remission in 30-60% der Patienten mit vollständiger Regression von Tumor 10-20% von Beobachtungen erreicht Foci nur. Die nächsten Entlastungen sind kurzlebig - 1-4 Monate. Die Verwendung von zwei oder mehreren Zytostatika erreicht unmittelbare Wirkung in 75-95% der Patienten Lymphosarkomen, Remissionsdauer erhöht sich auf 15-45 Monate. Die häufigste Schema Lymphosarkoms Chemotherapie - Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison; Vincristin, Methotrexat, 6-Mercaptopurin, Prednison; Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und andere bleomitsii.
Strahlentherapie wird hauptsächlich in der I-II verwendet und Phase des Prozesses ermöglicht 40-60% der Patienten eine vollständige Tumor Resorption zu erzielen. Die besten Ergebnisse werden durch Strahlentherapie Lymphosarkom in der Niederlage der Mandeln und Rachen erreicht. Bestrahlungsverfahren in der lokalen Phase ist es, die befallenen Lymphknoten und regionalen Gebieten zu bestrahlen. In einem typischen Fraktionierung Modus gebracht eine Gesamtbrenn Dosis 40-45 Gy.
Chirurgie für Lymphosarkom ist von begrenztem Wert, jedoch an der Tumorstelle im Gastrointestinaltrakt, Hoden, Schilddrüse und Brustoperationen nicht nur möglich ist, sondern führt auch zu einer verlängerten 30-40% der Patienten zu heilen.
Am wirksamsten erkannt heute Radiochemotherapie Patienten Lymphosarkomen. Als allgemeine Regel gilt, in der Anfangsphase der Erkrankung die erste Stufe der Bestrahlung betroffenen Gebieten, gefolgt von Chemotherapie Kurse oben aufgeführt sind. Bei fortgeschrittener Erkrankung beginnt mit der Behandlung von Chemotherapie und dann die Bestrahlung von Resttumorherde. Kombinierte Radiochemotherapie Therapie eine vollständige Regression von Tumoren in 85-88% der Patienten, die mittlere Dauer des Ansprechens in diesem Fall überschreitet 40 Monate erreichen können. Wenn n 1-Stufe Fünf-Jahres-Überleben von Patienten nach der Behandlung einiger Kliniken himiolucheyaogo erreicht es 80-85%.
Maligne Lymphome - Retnkulosarkoma
Retikulosarkome (gistioblastnaya malignes Lymphom) - ein bösartiger Tumor, der die morphologische Substrat gistiotsit ist. Klinik und Diagnostik retikulosarkom aus, dass nicht in lymphosarcoma unterscheiden. auftreten Retikulosarkome in jedem Alter, leiden die meisten Männer. In den frühen Stadien der Krankheit ist lokalen Lymphknoten gekennzeichnet, Milz, Knochen und andere Organe. Mit dem Fortschreiten des Prozesses wird infiltrative Wachstum gekennzeichnet. Generalisierung erfolgt durch Metastasen in entfernten Organen und Geweben.
Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind vielfältig und hängen von der Lage des Tumors und dem Ausmaß seiner Ausbreitung. Retikulosarkome infiltriert das darunter liegende Gewebe, Haut, Blutgefäße und Nerven wächst und unerträgliche Schmerzen verursacht. Mit Beteiligung des Prozesses Knochenmark seine leukemization mit der Entwicklung der akuten myeloischen Gemälde nimmt, gistiomonoblastnogo selten Leukämie.
Die Hauptdiagnoseverfahren ist die histologische Untersuchung des Tumors. Die Entdeckung von großen Retikulumzellen und Retikulumzellen atypischer polymorph favorisiert rstikulosarkomy. Diagnose Ausmaß des Prozesses durchgeführt, indem die gleichen Verfahren wie für Lymphosarkom.
Die wichtigste Behandlung ist die Chemotherapie Retikulosarkom. Wenden Sie die gleichen Medikamente und Systeme, wie für die Behandlung von Lymphosarkom, aber bevorzugt alkylierenden Arzneimittel (sarkolizin, Cyclophosphamid) und eine Kombination von Anthrazyklinen (rubomycin, adriamitsii) mit Cytosinarabinosid. Anwendung nolihimioterapii führt zur Erreichung des Ziels Wirkung in 50- 70% der Patienten, aber die Remissionsdauer ist klein und ist nur ein paar Monate.
Clasmocytoma empfindlich Strahlentherapie, die als Bestandteil von Komplextherapie verwendet wird, vor allem wenn 1-II Stufe. Die Gesamtherddosis gebracht zu 50-60 Gy.
Retikulosarkom Die chirurgische Behandlung wird in der Regel an der Tumorstelle im Gastrointestinaltrakt durchgeführt.
Prognose bei retikulosarkome ungünstig, die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten nicht zwei bis drei Jahre nicht überschreiten.
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