in Abschnitt Onkologie
Magenkrebs Morbiditäts- und Mortalitätsrate an erster Stelle unter allen malignen Erkrankungen (30-38% der malignen Tumoren von Männern, 22-29% - Frauen). Der Indikator für Magenkrebs in der 100 000 pro Jahr in verschiedenen Ländern reicht von 20-30 (Indonesien, Thailand, den Vereinigten Staaten) zu 40-60 (Deutschland, Italien, Russland), und sogar bis zu 70-85 (Japan, Finnland, Island).
В Ätiologie von Magenkrebs eine Rolle Merkmale des Lebens und der Kraft (die Art des Lebensmittels, dessen Herstellungsverfahren, Temperatur, Ernährung) zu spielen. Rauchen und Alkoholkonsum, vor allem in seiner reinen Form, erhöhen auch das Risiko von Magenkrebs. Von präkanzerösen Erkrankungen umfassen chronische Gastritis, Polypen, Geschwüre und perniziöse Anämie, die in der Regel durch eine chronische atrophische Gastritis begleitet wird. Allerdings treten die Mehrzahl der Tumoren des Magens in relativ gesunden Menschen, die nicht über die aufgeführten Krankheiten haben.
Das klinische Bild von Magenkrebs Es ist sehr abwechslungsreich. Je nach dem vorherigen Zustand des Magens zwischen drei Arten von klinischen Erkrankung zu unterscheiden: 1) Krebs, die ohne vorherige Symptome von Erkrankungen des Magens entwickelt; 2) Krebs in der Magengeschwür Hintergrund; 3) Krebs mit chronischer Gastritis und Polyposis.
In der frühen Phase Magenkrebs Es ist nicht die typischen Symptome haben und wird am häufigsten »„ein Syndrom von kleinen Zeichen gesehen: 1) ändern des Patienten allgemeinen Gesundheitszustand, Aussehen unvernünftig Schwäche, reduziert Behinderung; 2) persistent Appetitlosigkeit, und manchmal vollständigen Verlust der es bis Abneigung gegen Essen; 3) Phänomen der „Magenbeschwerden“ (Gefühl von Schwere nach dem Essen, Aufblähung Gas, manchmal Übelkeit); 4) mutwilliger progressive Gewichtsverlust; 5) Depressionen, die zu einem Verlust des Interesses an Leben zum Ausdruck kommt, Apathie. Kleine Anzeichen des Syndroms bei Magenkrebs ist in mehr als 80% der Patienten gefunden. Im 2-3% der Beobachtungen gefunden asymptomatisch, „dumme“ Form von Magenkrebs. Erbrechen, Dysphagie, assoziiert mit einer verzögerten Passage der Nahrung, Schluckauf, Schmerzen, Blutungen, Gelbsucht, sind Aszites Symptome in der Regel vernachlässigt Krebs.
Die Diagnose von Magenkrebs
bei die Diagnose von Magenkrebs wichtig ist Inspektion (Farbe der Haut, Gewebe Turgor, die Schwere des subkutanen Gewebes) und Palpation (epigastrische Schwellung, Vergrößerung der Leber, die Entstehung von Metastasen in dem supra-Bereich, die Ovarien, Douglas Raum) des Patienten. Jedoch sind die wichtigsten Methoden zur Diagnostik von Tumoren des Magens Radiographie mit Barium-Suspension (Hauptstrahl Anzeichen von Magenkrebs - das Vorhandensein von zusätzlichen Schatten oder Füllungsdefekten, Elastizitätsverlust und die Topographie der Magenwand in dem Tumorbereich zu verändern) und fibrogastroscopy die ausgeführt wird für morphologische Studien geerntete Material hergestellt . Radioisotops und Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um mögliche Metastasen in der Leber und Lymphknoten zu identifizieren. Laparoskopie ermöglicht es Ihnen, den Übergang des Tumors auf benachbarte Organe, Lebermetastasen, Peritonealdialyse seeding „sehen“ und so vergeblich Betrieb zu verhindern. Laparotomie bei Patienten mit Verdacht auf Krebs des Magens, die nicht bestätigt werden kann oder durch andere Verfahren abgelehnt.
Die einzige radikale Methode zur Behandlung von Patienten mit Magenkrebs ist rechtzeitige chirurgische Intervention. In Magenkrebs verwendet drei Haupttypen von Radikaloperationen:
- Distale Zwischensummenresektion des Magens, die bei exophytischen Tumoren des distalen Magendrittels durchgeführt wird;
- Proximale subtotale Gastrektomie bei exophytischen Tumoren des oberen Organs, die sich bis zum Auslass der Kardia oder zur Speiseröhre erstrecken;
- Meistens vollständige Gastrektomie (infiltrative oder gemischte Tumorformen, exophytische Neubildungen mit Lokalisation im mittleren oder oberen Drittel des Magens, wenn keine Schädigung des Kardiaauslasses vorliegt).
Im Übergang zur Speiseröhre Tumor ist von besonderer Bedeutung Ebene der Resektion, weil mikroskopische Tumorgrenzen wenige Zentimeter sichtbar überschreiten sind. In dem Übergang des Tumors auf benachbarte Organe kombinierten Operationen durchgeführt werden (mit Splenektomie, rezektsitey Pankreaslappen der Leber, Colon transversum).
Magen-Krebs-Behandlung
Wenn die radikale chirurgische Behandlung von Magenkrebs ist obligatorisch Entfernung von großer und kleinen Drüse, der Schnittpunkt der linken Magen-Arterie an ihrer Stelle der Abweichung von der Zöliakie, die Kreuzung des Zwölffingerdarms, in einiger Entfernung von dem Pylorus bis 2-3 cm. Als Ergebnis entfernt nicht nur den betroffenen Teil des Magens, sondern auch regionale Lymphknoten. Im Allgemeinen radikale Operation möglich in weniger als die Hälfte der Patienten mit Magenkrebs. Nur in Japan, wo die Früherkennung von Magenkrebs ist seit vielen Jahren in dem staatlichen Programm durchgeführt, diese Prozentsatz erreicht 80. Fünf-Jahres-Überleben radikal operierten Patienten mit Magenkrebs ist 30-40%. Prediction verschlechtert sich in Gegenwart von Metastasen, insbesondere mehrfach, regionalen Lymphknoten *; während der Invasion der Bauchmuskulatur; in Fällen über die Grenzen des Körpers ausgebreitet hat Krebs.
Palliative Operationen werden in den Fällen durchgeführt, wo radikale Intervention wegen der Ausdehnung des Tumors nicht möglich ist, oder als Folge von schweren Begleiterkrankungen. Palliative Resektion 2 / 3 Magen erfolgt die Stenose oder Verhinderung des Ausblutens von abklingenden Tumor zu beseitigen. Nicht selten bei inoperablem Magenkrebs verhängen Gastrojejunostomie, ezofagoegonoanastomoz, ezofagoduodenoanastomoz, Gastrostomie, usw. Palliative Gastrektomie wird als vorteilhaft angesehen, den Betrieb zu umgehen, da sie nicht nur das Leben der Patienten verlängert, sondern ermöglicht auch eine zusätzliche Chemotherapie oder Immuntherapie, Strahlentherapie, verhindern oder verzögern Komplikationen wie Stenosen, Blutungen, Perforation.
Strahlentherapie als Komponente Rest der kombinierten Behandlung wird am häufigsten in der Form von prä-Bestrahlung (15-20 2 Gy Fraktionen, die Operation durch 10-20 Tage) verwendet. Die Bestrahlungszone weist einen Bereich des Magens, so daß die Feldgrenzen von den Grenzen des sichtbaren Infiltrations getrennt sind mindestens 5 cm. Zum Beispiel, wenn nur die Abschirmung Läsionen Cardia Antrum. Zusätzlich magenBestrahlungsZone ist mit regionalen Metastasen unterzogen. In Strahlungs Behandlung von Magenkrebs wird meist direktes Gegenteil geschweiften Bereich verwendet wird, wird mit drei Feldtechnik manchmal mit der Anschlussseite des Feldes verwendet. Eine solche Exposition gegen 10-20% erhöht die resectability von Tumoren und in etwa im gleichen Umfang zunimmt verlängerte Überlebensrate der Patienten.
Vielversprechend ist der Einsatz der intraoperativen Bestrahlung (einzigen Fernbedienung Einfluss auf das Tumorbett in einer Dosis 15-30 Gy), die die Häufigkeit von lokalen Wiederauftreten des Tumors und 5-15% Steigerungsraten langfristige Überleben reduziert. In der postoperativen Phase der Kontakt Strahlentherapie (intravenöse oder intraperitoneale Injektion von radioaktiven kolloidalem Gold - 98Ai) verwendet wird.
Als separater Art der Behandlung ist Strahlentherapie für Krebs des Magen kann in den folgenden Fällen angezeigt werden:
- die Unmöglichkeit einer radikalen Operation aufgrund der lokalen Verteilung während der Laparotomie;
- Rückfall in den Magenkult, wenn es unmöglich ist, ihn schnell zu entfernen;
- inoperabler Magenkrebs mit Symptomen einer schweren Dysphagie;
- das Vorhandensein von entfernten oder unerlösten regionalen Metastasen
- das Vorhandensein von allgemeinen Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von resezierbaren Tumoren des Magens.
In all diesen Fällen Strahlentherapie von einem rein palliative durchgeführt wird, und - mit symptomatischer Zweck durchgeführt auf Hochenergiesystemen zur Gesamtdosis von bis zu 30 45 Gy und wird in der Regel mit einer Chemotherapie und Immuntherapie kombiniert.
Gegenanzeigen für Patienten mit Magenkrebs Exposition sind Stenose der Zielabteilung ausgedrückt, der Zerfall des Tumors, begleitet von Blutungen oder die tatsächliche Gefahr eines, sowie Asthma Komorbidität.
durch letzter Zeit intensive Entwicklung von Methoden der Strahlentherapie auf den Hintergrund der Verwendung radiomodifiers (Elektronen-Akzeptor-Verbindungen, hypoxischen Gasgemischen, Hyperthermie, Hyperglykämie) aus. Diese Verfahren erhöhen die Antitumorwirkung der Strahlbestrahlungs während Schäden zu reduzieren, um normale Gewebe umgibt.
Chemotherapie wird, wenn inoperable Magenkrebs, sowie die Verallgemeinerung von Krebs verwendet. Meistens 5-Fluorouracil und Ftorafur, wie Mitomycin C, adriablastin und andere. Das Ziel positive Effekt angemeldet, während in 30-50% der Patienten und ist bei der Verringerung der Tumoren und Verbesserung der Durchgang von Nahrung ausgedrückt.
In inoperablem Magenkrebs mit Radiochemotherapie: Bestrahlung in Gesamtdosen 30-40 Gy bei gleichzeitiger Verabreichung von 5-Fluorouracil zu 3-6 einer solchen Behandlung kann mit Immuntherapie ergänzt werden, die Levamisol verwendet; polymerisierte autologem Gewebe von Magenkrebs, mit Tuberkulin gemischt; Interleukin-2; Interferone und ihre Induktoren; Tumor-Nekrose-Faktor und andere.
Insgesamt fünf-Jahres-Überlebensrate von Krebspatienten mit Magen-Stadium I-II erreicht 40-50 und sogar 60%, im Stadium III - 20-33%, während im Stadium IV nicht mehr als 5-10% der Patienten dieser Zeit erfährt viel seltener ist, Buchhaltung 0,5-3 % aller Formen von bösartigen Tumoren.
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